Lipomes du front

Pourquoi consulter pour un lipome du front ?

Les patients viennent consulter car ils constatent l’apparition d’une bosse sur leur front et font souvent l’objet de remarques sociales récurrentes leur demandant s’ils se sont cognés, ce qui finit par leur engendrer un complexe.

Le lipome est assez vite visible au niveau du front même lorsqu’il est de petite taille compte tenu de la faible épaisseur des tissus dans cette localisation.

La demande des patients est donc esthétique car il ne présente aucune gêne fonctionnelle ni douleur. Cette gêne va s’accentuer car le lipome du front grossit progressivement avec le temps.

Comment faire le diagnostic ? (+ diagnostics différentiels)

Diagnostic clinique

Le diagnostic est clinique ; le lipome du front se présente comme une masse de consistance molle et malléable, indolore et mobile.

Les examens d’imagerie ne sont pas indispensables pour la prise en charge des lipomes du front.

Lorsqu’une échographie est réalisée à la demande du médecin traitant ou du dermatologue pour confirmer le diagnostic, elle retrouve une masse de grand axe parallèle à la peau d’échostructure variable.

Le kyste épidermique

L’autre lésion sous cutanée fréquente au niveau du front est le kyste épidermique.

Ce dernier se distingue du lipome essentiellement par la palpation.

Le kyste épidermique est un nodule de consistance plus ferme que le lipome. Il est mobile à la palpation comme le lipome (roulant sous les doigts). Un petit point noir peut en outre être retrouvé sur la peau dans le cas d’un kyste épidermique. La pression du kyste peut aussi laisser échapper du sébum (substance malodorante). Il s’agit du principal diagnostic différentiel du lipome.

Un autre moyen simple permet de différencier un kyste d’un lipome du front ; si vous ne palpez pas de lésion entre votre pouce et votre index en pinçant la peau du front, il s’agit d’un lipome.

Le lipome du front est une lésion sous cutanée profonde car il est toujours situé entre le muscle frontal et l’os frontal, alors que le kyste épidermique est superficiel dans la peau.

Enfin, une lésion sous cutanée du front sensible voire douloureuse oriente vers un kyste épidermique dont l’évolution naturelle possible est l’inflammation voire l’infection, alors qu’un lipome du front est non douloureux.

L’ostéome

Un autre diagnostic différentiel plus rare au niveau du front est l’ostéome. Ce dernier est une tumeur bénigne de consistance osseuse (très dure) et fixe (non mobile à la palpation) nécessitant une prise en charge spécialisée. Son diagnostic peut être confirmé par un scanner du crâne.

Comment traiter un lipome du front ? L’intervention chez le Dr Petit

Les médicaments, les injections de stéroïdes et la lipoaspiration ne traitent pas les lipomes du front.

Le retrait d’un lipome du front est uniquement chirurgical. Cette chirurgie dermatologique est le plus souvent pratiquée par le chirurgien esthétique (spécialiste chirurgical des parties molles) compte tenu de la localisation du lipome sur le visage nécessitant une expertise pour optimiser la qualité cicatricielle.

L’exérèse chirurgicale d’un lipome du front est réalisée au cabinet du chirurgien sous anesthésie locale et dure en moyenne 20 minutes.

Après une antisepsie et un champage stérile, une infiltration d’anesthésiant (xylocaïne adrénalinée) avec une petite aiguille est réalisée pour endormir la peau en regard du lipome.

Le patient ressent un picotement pendant quelques secondes. L’intervention sera ensuite totalement indolore. Seul le toucher du chirurgien sera ressenti par le patient.

Une incision cutanée est alors réalisée en regard du lipome ; celle-ci doit être horizontale dans l’axe des rides dynamiques du front. Sa longueur dépend de la taille du lipome mais sera plus courte que le grand axe du lipome. Puis une ouverture du muscle frontal va permettre d’exposer le lipome qui est décollé de ses attaches puis retiré.

La peau est fermée avec du fil très fin adapté à la chirurgie esthétique du visage.

Des stéristrips de protection sont appliqués sur la cicatrice en fin d’intervention.

Le lipome est introduit dans un pot qui sera adressé par coursier au laboratoire d’analyse pour vérification histologique afin de confirmer la nature bénigne du lipome.

Suites opératoires et recommandations

Les suites post opératoires sont très simples car il n’y a généralement pas de douleur après le retrait d’un lipome du front. La reprise des activités quotidiennes est possible dès la sortie du cabinet. L’arrêt du sport notamment cardio est recommandé pendant 2 semaines pour éviter la macération de la cicatrice en cas de transpiration excessive.

Les fils de suture sont à faire retirer par une IDE à domicile 1 semaine après la chirurgie.

Le massage de la cicatrice avec une crème réparatrice est possible à partir d’un mois post opératoire. La protection de la cicatrice du soleil avec de la crème solaire indice ≥ 50 est recommandée pendant 1 an post opératoire. Cette chirurgie peut donc avoir lieu quelle que soit la période de l’année.

Résultat esthétique : la cicatrice du front

L’aspect final de la cicatrice est obtenu entre 12 et 18 mois après la chirurgie. La cicatrice au niveau du front est habituellement extrêmement discrète au terme de la maturation cicatricielle si les recommandations du chirurgien ont été respectées et si la cicatrice est bien orientée horizontalement dans l’axe des rides naturelles du front.

J’ai coutume d’expliquer à mes patients que la cicatrice sera nettement moins visible que le lipome du front ; il y a donc un véritable bénéfice esthétique à le retirer.

Par ailleurs, l’évolution naturelle du lipome étant de grossir progressivement avec le temps, plus le lipome prendra du volume, plus le chirurgien devra allonger la taille de l’incision cutanée pour le retirer. Il est donc préférable de ne pas laisser trop évoluer le lipome du front afin de réduire la rançon cicatricielle in fine.

Questions fréquentes (FAQ)

Y a-t-il un risque de récidive ?

Le risque de récidive d’un lipome est possible mais reste très faible si l’incision est bien réalisée à l’aplomb du lipome et qu’une vérification per opératoire confirme son retrait complet. Je réalise personnellement une double vérification après mon intervention : la première s’effectue par le toucher afin de m’assurer que je ne ressens plus de masse palpable y compris le patient (l’anesthésie locale annihile la douleur mais préserve la sensation du toucher). La seconde vérification s’effectue par la vue : je m’assure en fin d’intervention que je ne constate pas de lipome résiduel dans le lit opératoire.

J’ai identifié chez mes patients consultant pour un lipome récidivant du front une récidive plus fréquente lorsque l’incision avait été réalisée à distance du lipome dans l’objectif de dissimuler la cicatrice au niveau des poils supérieurs du sourcil ou dans la lisière des cheveux afin d’éviter au patient une cicatrice sur le front. Il est à mon sens difficile techniquement de retirer efficacement un lipome par un petit abord cutané à distance du lipome (sauf si celui-ci se trouve à proximité immédiate du sourcil ou des cheveux).

L’autre facteur de récidive concerne les situations où le patient constate dès les premiers jours post opératoires une masse résiduelle palpable. Cela traduit que tout le lipome n’a pas été retiré et que celui-ci va regrossir progressivement. Si tel est le cas, une nouvelle intervention pourra dans ce cas être envisagée quelques mois plus tard.

Tarifs

Les tarifs indiqués ci-dessous sont des tarifs planchers, donnés à titre indicatif. Une consultation préalable permet d’établir un devis personnalisé adapté à chaque situation clinique.

Lésions sous-cutanées À partir de 250 € sur le corps, et à partir de 350 € sur le visage ou le cuir chevelu.