Grains de beauté visage et cuir chevelu

Pourquoi consulter pour un grain de beauté au visage ou au cuir chevelu ?

Indications médicales

Les patients sont souvent adressés par leur dermatologue pour une suspicion de naevus atypique ou de mélanome. Ces indications sont minoritaires.

 

Motivations esthétiques

Les motivations esthétiques sont majoritaires. Les patients présentent une gêne voire un complexe en rapport avec :

• La coloration du grain de beauté : une pigmentation brune foncée ou noire qui tranche de manière trop importante avec la carnation (la couleur de la peau) du patient.
• Le relief du grain de beauté lorsqu’il prend de plus en plus de relief avec l’âge du patient et devient disgracieux. C’est le cas des naevus dermiques ou tubéreux fréquents au niveau du visage et du cuir chevelu.
• L’aspect de la surface du grain de beauté : certains patients sont gênés par la surface pileuse du grain de beauté nécessitant des épilations manuelles itératives ; d’autres trouvent disgracieux l’aspect verruqueux du grain de beauté.
• La position du grain de beauté : un grain de beauté mal positionné, notamment sur le sourcil, le nez ou encore les lèvres peut modifier leur contour et altérer l’esthétique de l’unité concernée.
• Le nombre de grains de beauté : les patients ayant plusieurs grains de beauté disséminés sur le visage peuvent ressentir une perte d’harmonie globale des unités esthétiques du visage.

 

Gêne fonctionnelle

Les motivations pour gêne fonctionnelle concernent les traumatismes répétés des grains de beauté lors du coiffage ou du rasage, et lors du port d’un casque.

Certains patients peuvent rapporter dans quelques cas une perturbation de leur champ visuel lorsqu’ils présentent un volumineux grain de beauté à proximité de leur œil.

 

Quel est le traitement de référence ? Comment choisir son spécialiste ?

L’exérèse chirurgicale complète est le gold standard pour traiter correctement les grains de beauté au niveau du visage et du cuir chevelu.

Cette chirurgie dermatologique peut être réalisée par tout chirurgien. Le chirurgien esthétique est le spécialiste le plus sollicité compte tenu des enjeux esthétiques dans cette région.

 

Comment se déroule la chirurgie chez le Dr Petit ?

La chirurgie dermatologique d’un grain de beauté du visage ou du cuir chevelu est réalisée au cabinet du chirurgien.

Une fois le dessin pré opératoire et l’antisepsie réalisés, un champ stérile est positionné autour de la zone opératoire.

Une infiltration superficielle de xylocaïne adrénalinée sous le grain de beauté permet d’anesthésier la zone en quelques secondes. La suite de l’intervention est non douloureuse.

Le dessin pré établi est incisé avec un bistouri, puis le grain de beauté est retiré dans le plan sous dermique, emportant le ou les bulbes pileux lorsqu’ils sont présents.

Une hémostase avec un bistouri électrique (coagulation d’un saignement) est faite si besoin.

Le grain de beauté est placé dans un pot contenant du formol, puis sera adressé par coursier au laboratoire d’anatomopathologie pour analyse microscopique.

La technique de suture cutanée va dépendre de la localisation et de la taille du grain de beauté. Elle est réalisée le plus souvent avec des fils non résorbables très fins adaptés à la chirurgie esthétique du visage, et des fils non résorbables plus épais pour le cuir chevelu.

Aucun pansement n’est mis au niveau du cuir chevelu.

Des steristrips fins sont appliqués en fin d’intervention sur la cicatrice au niveau du visage.

 

Principes du visage (fuseau, orientation, longueur)

Le Dr Petit commence l’intervention par dessiner précisément avec un stylo dermographique un fuseau de résection au pourtour du grain de beauté.

La chirurgie dermatologique des grains de beauté consiste en effet en une exérèse fusiforme de la peau emportant le grain de beauté dans sa totalité, pas seulement sa partie visible mais également sa racine ancrée dans le derme, suivie d’une suture de la peau.

Pourquoi un fuseau ? Parce qu’une exérèse circulaire en suivant les contours du grain de beauté habituellement de forme ronde ou ovale aboutirait au moment de fermer la peau à des renflements cutanés disgracieux aux extrémités de la cicatrice (oreilles cutanées). La forme de fuseau permet un rapprochement équilibré des berges au moment de la suture et d’obtenir une cicatrice plane et linéaire, sans tension excessive sur les berges, premier point important d’optimisation cicatricielle.

Quelle est la longueur du fuseau ? Celle-ci dépend de la taille initiale du grain de beauté et est appréciée par le chirurgien selon une règle géométrique précise. Le patient est informé que la longueur de la cicatrice sera plus longue que le grain de beauté. Plus le grain de beauté est grand, plus il sera nécessaire d’allonger en conséquence la longueur du fuseau cutané.

La longueur des cicatrices au niveau du visage est dans la majorité des cas inférieure à 1 cm ; elle dépasse rarement 1,5 cm.

Quelle est l’orientation du fuseau ? Le choix de l’orientation du fuseau est capital pour optimiser la qualité de la cicatrice. Celle-ci répond à certaines règles de chirurgie esthétique :

• Si possible dans le grand axe du grain de beauté.
• Dans l’axe de lignes de moindre tension cutanée du visage, dans l’axe d’une ride de repos ou dynamique du visage, ou bien à la jonction entre 2 unités esthétiques du visage.

La qualité de la suture de la peau est enfin importante pour l’aspect esthétique final de la cicatrice.

Tous ces principes fondamentaux associés au respect du patient des recommandations post opératoires permettront dans la grande majorité des cas une cicatrice minime, nettement moins visible que le grain de beauté initial.

 

Spécificités du cuir chevelu

Les principes sont identiques aux principes évoqués précédemment.

Le fuseau de résection est orienté dans l’axe des cheveux.

Le rasage du cuir chevelu n’est pas nécessaire pour les ablations de grains de beauté dans cette région.

 

Suites opératoires et recommandations

Cette chirurgie n’est pas douloureuse après l’intervention. Le patient peut reprendre son travail et ses activités quotidiennes dès la sortie du cabinet, excepté le sport pendant 15 jours.

Les soins locaux de la cicatrice du cuir chevelu se feront avec un savon doux lors de la douche, possible dès le soir même de la chirurgie.

En revanche, les stéristrips du visage devront dans la mesure du possible ne pas être mouillés durant la douche. Ils ont un rôle de protection des points de suture extrêmement fins sous-jacents. En cas de décollement précoce, de nouveaux stéristrips seront remis en place par le patient.

Les fils de suture doivent être retirés par une infirmière à domicile 7 à 8 jours après le retrait d’un grain de beauté au niveau du visage. Il est important de respecter le timing d’ablation des fils afin de laisser le moins de marques possibles sur la peau.

Ce timing sera de 14 jours pour le retrait des fils du cuir chevelu.

L’auto massage cicatriciel est possible à partir de 3 semaines post opératoires, une fois la consolidation de la cicatrice obtenue. Appliquer de la crème trop précocement sur une cicatrice induit un risque de macération pouvant être à l’origine d’une déhiscence de la cicatrice et entrainer un retard de cicatrisation.

Pour la même raison, les sports cardio induisant une transpiration excessive et toute baignade (bain, mer, piscine) sont à éviter pendant 3 semaines.

Les colorations des cheveux sont possibles à partir de 3 semaines post opératoires.

Compte tenu de la région exposable au soleil, une protection solaire efficace est conseillée aux patients pendant 1 an après la chirurgie quel que soit la saison (crème solaire > 50 en couche épaisse).

 

Résultat esthétique : l’aspect des cicatrices

Au niveau du visage

Le visage cicatrise magnifiquement bien dans la très grande majorité des cas. Les cicatrices sont très peu visibles à terme voire quasi invisibles dans certaines localisations, lorsqu’elles se situent par exemple au niveau des paupières, dans un sillon naturel ou à la jonction de 2 unités esthétiques du visage.

Les cicatrices du visage ne disparaissent pas mais elles s’estompent parfaitement bien dans la couleur de la peau des patients si les recommandations précédentes sont respectées.

 

Au niveau du cuir chevelu

Le cuir chevelu cicatrise habituellement très bien.

Les cheveux de part et d’autre du grain de beauté retiré sont préservés ; lors de la suture des berges du fuseau de résection, ils sont de ce fait rapprochés. Il n’y aura donc pas de zone d’alopécie.

Les cicatrices sont de surcroît cachées par les cheveux lorsque la densité capillaire est normale.

 

Questions fréquentes (FAQ)

Le shaving est-il une alternative à la chirurgie ?

Le shaving peut s’adresser au traitement des naevus dermiques ou tubéreux, qui sont des lésions cutanées saillantes en forme de dôme de couleur chair ou brun clair.

Il consiste en l’exérèse tangentielle de la lésion sous anesthésie locale, c’est-à-dire à couper le grain de beauté en relief à sa base parallèlement à la peau (comme un rasage superficiel du grain de beauté) en laissant en place sa partie profonde.

Le shaving est donc une exérèse chirurgicale partielle du grain de beauté.

Il induit une plaie cupuliforme non fermée par des points de suture, qui va cicatriser de manière dirigée avec des pansements quotidiens pendant une quinzaine de jours.

Cette technique permet une analyse histologique de la partie superficielle du grain de beauté afin d’éliminer un mélanome, et peut en ce sens être une alternative à l’exérèse chirurgicale complète dans certaines localisations, comme par exemple le nez où l’exérèse-suture classique induirait une déformation.

Néanmoins, le shaving comporte un risque plus important de récidive que la chirurgie standard compte tenu du fait que la « racine » du grain de beauté est laissée en place.

Elle ne permet pas par ailleurs le traitement définitif des poils du grain de beauté dont les bulbes pileux sont situés plus profondément dans le derme.

 

Le laser CO2 est-il une alternative à la chirurgie ?

 

Est-il possible de retirer plusieurs grains de beauté en 1 séance ?

Jusqu’à 6 grains de beauté peuvent être retirés sous anesthésie locale durant une séance opératoire d’une heure au cabinet.

 

Quels sont les risques de cette chirurgie ?

Les risques de cette chirurgie sont :

• Des troubles mineurs de la cicatrisation peu fréquents et le plus souvent sans conséquence sur l’aspect final de la cicatrice.
• Des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes de manière exceptionnelle chez certains patients.

 

 

Tarifs

Les tarifs indiqués ci-dessous sont des tarifs planchers, donnés à titre indicatif. Une consultation préalable permet d’établir un devis personnalisé adapté à chaque situation clinique.

Lésions cutanées bénignes Exérèse d’une lésion cutanée à partir de 200 € sur le corps, et à partir de 300 € sur le visage ou le cuir chevelu.

Biopsie cutanée À partir de 200 €.