Grains de beauté – Généralités

Qu’est-ce qu’un grain de beauté ? (définition et types)

Les naevus jonctionnels, les naevus composés et les naevus dermiques sont les grains de beauté communs les plus fréquents. Leur diagnostic sera confirmé par l’analyse histologique au microscope.

Les naevus jonctionnels sont des amas de mélanocytes situés à la jonction dermo-épidermique.

Les naevus composés (ou mixtes) sont des amas de mélanocytes situés à la fois à la jonction dermo-épidermique et dans le derme.

Les naevus dermiques sont des amas de mélanocytes situés au niveau du derme (sous la jonction dermo-épidermique).

Les grains de beauté se développent donc au niveau des 2 premières couches de la peau.

La connaissance de cette classification histologique des grains de beauté met en évidence qu’un certain nombre d’entre eux sont formés d’amas mélanocytaires dermiques. Cela implique 2 corollaires importants :

• Lorsqu’un grain de beauté nécessite une prise en charge, l’exérèse chirurgicale complète constitue le traitement de référence. Elle permet le retrait de la composante dermique de la lésion ainsi que son analyse histologique, indispensable pour confirmer sa nature et écarter certaines lésions mélanocytaires atypiques ou un mélanome.

• Certaines techniques laser peuvent être proposées dans des indications limitées à visée essentiellement esthétique. Elles ne permettent toutefois ni une exérèse complète de la lésion, ni son analyse histologique, et ne se substituent donc pas à une prise en charge chirurgicale adaptée lorsqu’elle est indiquée.

 

Quelle est la présentation clinique des grains de beauté ?

Les naevus jonctionnels sont des macules (lésions cutanées planes non palpables) uniformément pigmentées, de couleur brun clair, brun foncé ou noir, et bien délimitées.

Les naevus composés sont des papules (lésions cutanées en relief et palpables) brunes avec une pigmentation uniforme et bien délimitées.

Les naevus dermiques se présentent comme des nodules surélevés en forme de dôme de couleur chair ou rosée. Ils sont plus fréquents à l’âge adulte.

Tous ces grains de beauté sont acquis, c’est-à-dire qu’ils apparaissent surtout dans l’enfance ou à l’adolescence.

 

Comment faire le diagnostic des grains de beauté ?

Il s’agit d’un diagnostic clinique établi par un dermatologue spécialiste médical de la peau qui assure le check-up régulier des grains de beauté.

Les signes cliniques d’alarme devant faire suspecter un mélanome et nécessitant une biopsie sont d’une part les critères cliniques ABCDE :

• A : une Asymétrie, à savoir un aspect asymétrique du grain de beauté.
• B : des Bords irréguliers (contour non rond ou ovale du grain de beauté).
• C : une coloration inhomogène du grain de beauté avec plusieurs couleurs, une modification de la couleur au sein du grain de beauté ou une couleur significativement différente ou plus foncée que les autres naevus du patient (« signe du vilain petit canard »).
• D : un diamètre supérieur à 6 mm.
• E : l’Évolution ; un grain de beauté préexistant dont l’aspect se modifie, ou un nouveau grain de beauté qui apparaît après 30 ans.

D’autre part, un grain de beauté symptomatique (douloureux, prurigineux, qui saigne spontanément ou s’ulcère) est suspect et doit faire l’objet d’une biopsie. Un naevus commun est ASYMPTOMATIQUE.

 

Les grains de beauté sont-ils dangereux ?

Le risque est rare de développer un mélanome à partir d’un naevus acquis : il est de 1 sur 3 000 chez l’homme et 1 sur 10 000 chez la femme.

Il est plus élevé chez les patients présentant un grand nombre de grains de beauté (> 50). C’est pourquoi, une autosurveillance associée à un suivi dermatologique régulier est recommandée chez ces patients.

Moins de 20 % des mélanomes se développent à partir d’un grain de beauté acquis.

Les grains de beauté sont bénins dans la très grande majorité des cas (99 %).

 

Quels sont les motifs de retrait des grains de beauté ?

Indications médicales

• Lorsqu’il y a une suspicion clinique de naevus atypique ou de mélanome du dermatologue à l’examen dermatoscopique.
• Lorsqu’un naevus atypique nécessite une surveillance accrue par le patient mais rendue difficile voire impossible compte tenu de sa localisation (plante des pieds, parties intimes, dos…).

 

Indications esthétiques (majoritaires)

Les motivations esthétiques représentent le principal motif de retrait des grains de beauté.

 

Indications fonctionnelles

• Des traumatismes répétés des grains de beauté : lors du rasage chez l’homme, lors du coiffage, lors des accrochages par les bijoux (au niveau du cou), par les frottements avec le soutien-gorge ou encore au niveau de la ceinture des pantalons, lors des activités physiques (en particulier chez les enfants).
• Une folliculite sous naevique se traduisant par une inflammation transitoire du grain de beauté devenant douloureux par intermittence (en rapport avec l’inflammation du poil au sein du grain de beauté).

Il est nécessaire de préciser que l’ablation préventive des grains de beauté n’est pas justifiée médicalement compte tenu de la rareté du mélanome.

Dans de rares cas, certains patients ayant des naevus multiples au niveau du corps ont une « phobie » de leurs grains de beauté (favorisée par une histoire familiale de mélanome) et expriment la demande d’en retirer le maximum de manière préventive.

 

En quoi consiste la chirurgie des grains de beauté ?

Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale au cabinet du dermatologue ou du chirurgien esthétique dans des conditions strictes de stérilité.

Les grains de beauté sont retirés avec un bistouri froid selon un dessin préétabli en forme de fuseau, puis la peau est refermée avec des fils de suture résorbables ou non résorbables en fonction de la zone opérée.

Les grains de beauté sont ensuite adressés au laboratoire d’anatomopathologie pour analyse histologique.

Le retrait d’un grain de beauté dure environ 15 à 20 min. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant l’intervention.

Le Dr Petit retire jusqu’à 6 grains de beauté en 1 temps opératoire.

Il est préférable de faire retirer les grains de beauté au niveau du visage par un chirurgien plasticien compte tenu de l’enjeu esthétique de cette région.

 

Suites opératoires et recommandations

Ce sont des suites très simples. La chirurgie dermatologique des grains de beauté est peu voire non douloureuse.

Elle nécessite des soins locaux par le patient lui-même pendant la période de cicatrisation initiale, et un retrait des fils de suture par une infirmière à domicile en fonction de la localisation.

La reprise du travail et des activités quotidiennes est immédiate, excepté le sport pendant 2 semaines.

Il est conseillé un automassage de la cicatrice avec une crème réparatrice à partir de 3 semaines post opératoires, ainsi qu’une protection solaire efficace par crème solaire indice élevé (> 50) pendant en moyenne 1 an post opératoire.

 

Aspect esthétique des cicatrices selon la localisation

La qualité de la cicatrisation est non prévisible et fonction de chaque patient ; l’aspect final de la cicatrice ne sera obtenu qu’1 an à 1,5 ans après la chirurgie.

Même si l’aspect esthétique est dépendant de chaque patient, les cicatrices sont en général :

• D’excellente qualité au niveau du visage.
• De très bonne qualité à bonne qualité au niveau du cuir chevelu, du cou, des membres supérieurs, des seins, de l’abdomen.
• De bonne qualité à qualité intermédiaire au niveau du décolleté et des membres inférieurs.
• De qualité moins favorable au niveau des épaules et du dos : les cicatrices s’élargissent quasi systématiquement dans les semaines suivant la chirurgie compte tenu des contraintes mécaniques importantes dans ces régions.

Le risque de cicatrice chéloïde existe mais reste rare après l’ablation des grains de beauté. Il est plus fréquent sur les peaux noires et asiatiques, et dans certaines localisations comme la région présternale.

 

Questions fréquentes (FAQ)

Quelles sont les couches anatomiques de la peau ?

La peau est constituée de 3 couches : l’épiderme, le derme et l’hypoderme.

Il existe une membrane tissulaire séparant l’épiderme du derme, appelée la jonction dermo-épidermique (ou membrane basale épidermique ou lame basale épidermique).

C’est le franchissement de la jonction dermo-épidermique lors d’un traumatisme cutané, qu’il s’agisse d’une chirurgie, d’une blessure ou d’une affection, qui induira une cicatrice.

 

Quelles sont les caractéristiques histologiques des naevus communs ?

Les naevus jonctionnels sont des amas de mélanocytes situés à la jonction dermo-épidermique. Les naevus composés sont des amas de mélanocytes situés à la fois à la jonction dermo-épidermique et dans le derme. Les naevus dermiques sont des amas de mélanocytes situés au niveau du derme.

Outre le fait qu’une analyse histologique des grains de beauté vaporisés par laser n’est pas possible (ce qui est très contestable médicalement), soit le laser traite efficacement mais induit une rançon cicatricielle plus importante que la chirurgie (trous ronds inesthétiques dans le derme), soit il ne vaporise que les amas superficiels avec des résurgences pigmentaires fréquentes.

 

Qu’est-ce qu’un naevus congénital ? Quel risque de mélanome ?

Il s’agit d’un grain de beauté présent dès la naissance ou qui apparaît dans la petite enfance. Les naevi congénitaux sont rares et sont présents chez 1 à 2 % des nouveaux-nés.

Son risque de développer un mélanome est légèrement plus élevé qu’un naevus acquis, corrélé à la taille du naevus congénital (notamment lorsqu’il est volumineux).

 

Comment évoluent les grains de beauté pendant la grossesse ?

Chez la femme enceinte, ils peuvent grossir du fait d’un phénomène d’étirement au niveau des seins ou du ventre, mais il n’y a pas d’argument scientifique pour une augmentation de taille des grains de beauté sur les zones non étirées du corps.

Les grains de beauté existant avant la grossesse peuvent devenir plus pigmentés (en rapport avec une hyperproduction de mélanine liée à l’imprégnation hormonale), et d’autres peuvent apparaître du fait supposé de stimulations hormonales. Ces modifications cliniques justifient de principe un contrôle chez un dermatologue.

Il n’y a pas de risque accru de développer un mélanome pendant la grossesse.

 

En quoi consiste la biopsie d’un grain de beauté suspect ?

La biopsie d’un grain de beauté suspect consiste dans la grande majorité des cas en une biopsie-exérèse, autrement dit l’exérèse chirurgicale complète de la lésion cutanée sans marge. Elle permet une vérification histologique précise au microscope afin de confirmer ou infirmer le diagnostic de mélanome.

La biopsie partielle de la lésion est réalisée dans certains cas pour les lésions pigmentées étendues suspectes (notamment de mélanome de Dubreuilh).

 

Est-il dangereux de s’écorcher un grain de beauté ?

Il n’y a pas de risque de dégénérescence en mélanome d’un grain de beauté traumatisé même régulièrement.

Ce qui est dangereux serait de passer à côté d’un saignement spontané d’un grain de beauté existant ou de novo, et de l’imputer à tort au traumatisme.

C’est pourquoi il est préférable de consulter rapidement son dermatologue dans cette situation. Dans cette attente, un soin antiseptique associé à l’application d’un pansement sont suffisants.

Le laser CO2 est-il une alternative à la chirurgie ?

Le laser CO2 ablatif consiste à vaporiser le grain de beauté par faisceau laser. Cette technique est utilisée par certains praticiens dans des situations bien sélectionnées, notamment après un examen dermatologique clinique et dermoscopique rassurant, sans signe suspect de malignité.

Cependant, cette approche reste discutée au sein de la communauté médicale et de nombreux dermatologues et chirurgiens la déconseillent pour l’ablation des nævus mélanocytaires (« grains de beauté »), en particulier au niveau du visage.

La principale limite du laser est qu’il détruit le tissu traité, ce qui ne permet pas de réaliser d’analyse anatomopathologique (histologique). Or, cette analyse constitue la seule méthode permettant de confirmer avec certitude le caractère bénin de la lésion après son retrait.

Par ailleurs, contrairement à certaines idées reçues, le laser ne garantit pas l’absence de cicatrice. Les résultats peuvent être variables selon la profondeur du nævus, le type de peau et la qualité de cicatrisation du patient.

Dans certains cas, le résultat peut être satisfaisant. Mais il existe également des situations où :

• le grain de beauté récidive partiellement après le traitement ;
• plusieurs séances sont nécessaires ;
• des cicatrices inesthétiques, des irrégularités pigmentaires ou des marques persistantes peuvent apparaître.

C’est pourquoi, lorsqu’un grain de beauté doit être retiré, la chirurgie dermatologique reste généralement la technique de référence. Elle permet :

• une exérèse complète de la lésion ;
• une analyse histologique systématique ;
• et, dans la majorité des cas, une cicatrice fine et discrète lorsqu’elle est réalisée dans de bonnes conditions techniques.

En pratique, le choix de la méthode doit toujours être discuté au cas par cas avec un médecin expérimenté, après examen clinique rigoureux de la lésion et information claire du patient sur les avantages et limites de chaque technique.

 

Tarifs

Les tarifs indiqués ci-dessous sont des tarifs planchers, donnés à titre indicatif. Une consultation préalable permet d’établir un devis personnalisé adapté à chaque situation clinique.

Lésions cutanées bénignes Exérèse d’une lésion cutanée à partir de 200 € sur le corps, et à partir de 300 € sur le visage ou le cuir chevelu.

Biopsie cutanée À partir de 200 €.