Dermatofibrome / histiocytofibrome

Qu’est-ce qu’un histiocytofibrome ? (définition et causes)

Les causes exactes des histiocytofibromes ne sont pas connues.

L’origine la plus communément admise est son apparition après un traumatisme cutané tel que des piqûres de moustiques ou d’épines.

Une cause génétique est également évoquée.

L’aspect histologique des histiocytofibromes met en évidence des cellules fibrohistiocytaires avec une augmentation des fibres de collagène.

Quelle est la présentation clinique des histiocytofibromes ?

Les histiocytofibromes se développent sur l’ensemble du corps, avec une prévalence plus importante au niveau des membres (surtout les membres inférieurs).

Ils peuvent prendre l’aspect d’une zone indurée plane, d’une lésion papuleuse ou noduleuse (relief cutané palpable) dure au toucher, de couleur rouge ou brunâtre.

Ces lésions sont ancrées dans le derme ; lorsqu’on pince la lésion entre 2 doigts, une fossette apparaît au centre de la lésion et est caractéristique du diagnostic.

Leur dimension est en moyenne de quelques millimètres et ne dépasse pas 1 cm.

Leur croissance est lente voire stagne.

Le patient peut avoir un ou plusieurs histiocytofibromes.

La plupart des histiocytofibromes sont asymptomatiques mais certains d’entre eux sont prurigineux (qui gratte) voire sensibles ou douloureux.

Comment faire le diagnostic ?

Il s’agit d’un diagnostic établi lors de l’examen clinique qui sera confirmé par une analyse histologique en cas d’ablation chirurgicale.

Les histiocytofibromes sont-ils dangereux ?

Les histiocytofibromes sont des lésions cutanées bénignes et ne sont par conséquent pas dangereux.

Leur exérèse chirurgicale n’est pas recommandée à titre systématique, excepté s’il y a un doute clinique avec un cancer cutané.

L’application d’une crème corticoïde pendant quelques jours peut être prescrite pour soulager des démangeaisons importantes. Elle traite le symptôme mais ne fait pas disparaître l’histiocytofibrome.

Quelles sont les indications de retrait ?

Les indications pour réaliser le retrait des histiocytofibromes sont :

• Surtout esthétiques : les patients trouvent ces lésions inesthétiques compte tenu de leur épaisseur et/ou de leur couleur tranchant avec celle de la peau naturelle.
• Fonctionnelles : si les lésions sont douloureuses.
• Médicales : en cas de doute clinique avec un cancer de la peau.

En quoi consiste la chirurgie des histiocytofibromes ?

Le seul traitement efficace est l’exérèse chirurgicale.

La chirurgie dermatologique des histiocytofibromes est réalisée sous anesthésie locale au cabinet du praticien.

Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant l’intervention. Sa durée est de 15 à 20 min.

Une fois le dessin pré opératoire fait autour de la lésion à retirer, la zone opératoire est badigeonnée avec un antiseptique puis un champ stérile est appliqué.

Un anesthésiant local (xylocaïne adrénalinée) est infiltré avec une petite aiguille sous la lésion. Le patient ressent un picotement ou une sensation d’échauffement pendant quelques secondes puis le reste de l’intervention est indolore (seule la sensation de toucher du chirurgien persiste).

La peau est alors incisée avec un bistouri lame froide selon le fuseau dessiné, puis la lésion cutanée est emportée en totalité dans le plan sous dermique.

Une hémostase est faite si besoin (gestion d’un éventuel petit saignement avec un bistouri électrique).

La peau est alors refermée avec des fils de suture résorbables en 2 plans (points profonds enfouis et surjet intradermique) puis un pansement est appliqué sur la cicatrice.

Le Dr Petit privilégie en effet le surjet intradermique afin de prévenir les éventuelles marques de fils sur la peau à terme (« les fameux barreaux d’échelle » d’une technique de suture standard) et optimiser l’aspect esthétique des cicatrices.

Le prélèvement est mis dans un pot d’analyse puis adressé au laboratoire d’anatomopathologie pour vérification histologique de principe.

Suites opératoires et recommandations

Il n’y a en général pas de douleur après la chirurgie dermatologique des histiocytofibromes.

Les patients peuvent marcher normalement dès la sortie du cabinet (ces lésions se situant préférentiellement au niveau des cuisses ou des jambes). Néanmoins, il faut éviter les longues marches pendant 3 semaines.

La reprise du travail et des activités quotidiennes est immédiate.

La reprise du sport est possible à partir de 3 semaines post opératoires.

Les soins locaux (nettoyage à l’eau et savon doux de la cicatrice lors de la douche puis pansement sec) sont réalisés pendant 15 jours par les patients.

Toute baignade (bain, piscine, mer) est déconseillée pendant 3 semaines afin d’éviter la macération ou l’infection de la cicatrice.

Il est préconisé aux patients de bien protéger les cicatrices du soleil pendant une année post opératoire en moyenne. En effet, elles vont devenir inflammatoires (rouges pour les peaux caucasiennes ou brunes pour les peaux mates) à partir d’1 à 1,5 mois post opératoire de manière normale. Ce processus traduit la phase inflammatoire de la cicatrisation durant laquelle une exposition accrue au soleil sans mesure de protection risquerait de pigmenter les cicatrices de manière définitive.

Il serait dommage de remplacer une lésion pigmentée (dont la couleur est un motif de retrait pour les patients) par une cicatrice pigmentée.

Aspect esthétique des cicatrices

Une cicatrice ne disparaît jamais complètement mais elle s’estompe progressivement avec le temps en blanchissant dans la couleur de la peau des patients.

L’aspect final des cicatrices ne sera obtenu qu’1 an à 1,5 ans post opératoire au terme de la maturation cicatricielle. Celui-ci n’est pas prédictible et est variable en fonction des patients.

Comme évoqué précédemment, les histiocytofibromes se situent de manière fréquente au niveau des membres inférieurs.

La qualité habituelle des cicatrices dans cette région est bonne à moyenne. Il arrive ainsi que certaines d’entre elles s’élargissent modérément, résultant in fine non pas en « un trait blanc » mais plutôt en « une tache blanche », si les recommandations concernant la protection solaire ont été suivies.

Cela n’est cependant pas gênant pour les patients dans mon expérience, qui je cite « préfère une tache blanche plane sur la peau qu’une lésion surélevée pigmentée disgracieuse ».

Questions fréquentes (FAQ)

Est-il possible de retirer plusieurs histiocytofibromes dans la même chirurgie ?

Le Dr Petit réalise l’ablation chirurgicale de maximum 6 lésions cutanées en 1 temps opératoire.

Quels sont les risques de la chirurgie dermatologique des histiocytofibromes ?

Cette chirurgie ne présente aucun risque majeur.

Les principaux risques sont représentés par les troubles mineurs de la cicatrisation (intolérance aux fils résorbables, désunion localisée) très bien gérés par des soins locaux simples.

Le risque de cicatrice chéloïde est rare.

Quels spécialistes prennent en charge les histiocytofibromes ?

Le retrait des histiocytofibromes est en général pratiqué par les dermatologues ou les chirurgiens esthétiques.

Tarifs

Les tarifs indiqués ci-dessous sont des tarifs planchers, donnés à titre indicatif. Une consultation préalable permet d’établir un devis personnalisé adapté à chaque situation clinique.

Lésions cutanées bénignes Exérèse d’une lésion cutanée à partir de 200 € sur le corps, et à partir de 300 € sur le visage ou le cuir chevelu.

Lésions sous-cutanées À partir de 250 € sur le corps, et à partir de 350 € sur le visage ou le cuir chevelu.