Exérèse chirurgicale d’un kyste trichilemmal (loupe) du cuir chevelu
Patient présentant une formation nodulaire du cuir chevelu correspondant à une loupe. La croissance de la lésion s’accompagne d’une raréfaction localisée des cheveux en regard du bombement, nettement visible sur les photographies préopératoires. L’exérèse a été réalisée sous anesthésie locale au cabinet, sans rasage du cuir chevelu.
Contexte et cadre du cas clinique
Intérêt pédagogique
Ce cas illustre une exérèse de loupe du cuir chevelu réalisée sous anesthésie locale au cabinet, sans rasage. L’iconographie montre la raréfaction capillaire localisée en regard de la lésion, les étapes d’extériorisation du kyste, puis l’ouverture volontaire de sa capsule permettant de visualiser la coque et le contenu kératinique.
Références
- Al Aboud DM, Yarrarapu SNS, Patel BC. Pilar Cyst. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
- Ho J, Sathe NC. Dermatopathology Evaluation of Cysts. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Mention de diffusion
Cas clinique présenté à visée scientifique et pédagogique. Les éléments iconographiques ont été cadrés de manière à ne pas permettre l’identification du patient.
Présentation clinique préopératoire
A. Bombement localisé du cuir chevelu avec raréfaction apparente des cheveux en regard de la lésion.
B. Repérage cutané préopératoire. La diminution locale de densité capillaire est décrite sur l’iconographie sans préjuger d’une atteinte folliculaire définitive.
A. Vue d’ensemble de la lésion du cuir chevelu
B. Repérage préopératoire du kyste
Technique chirurgicale
L’intervention est réalisée au cabinet, sous anesthésie locale, sans rasage du cuir chevelu. Après infiltration de Lidocaïne adrénalinée, une incision cutanée douce est pratiquée en regard de la lésion. La peau du cuir chevelu est ensuite progressivement décollée de la capsule du kyste. Une compression appuyée du cuir chevelu autour de la formation permet son extériorisation progressive. Après contrôle du site opératoire, la fermeture cutanée est réalisée par des points séparés non résorbables.
C. et D. Après décollement de la peau par rapport à la capsule, la compression du cuir chevelu facilite l’extériorisation du kyste.
E. Pièce opératoire après exérèse.
F. Fermeture cutanée immédiate par points séparés non résorbables.
C. Extériorisation progressive du kyste
D. Mobilisation et libération du kyste
E. Pièce opératoire après exérèse
F. Fermeture cutanée immédiate
Capsule et contenu kératinique
G. Ouverture volontaire de la capsule après exérèse, permettant de visualiser la paroi kystique (coque).
H. Extériorisation du contenu blanchâtre, pâteux et compact, correspondant macroscopiquement à de la kératine. Cette ouverture de la pièce a été réalisée à visée démonstrative pour documenter les constituants du kyste.
G. Capsule (coque) volontairement incisée
H. Contenu blanchâtre compact du kyste
Anatomopathologie
L’examen anatomopathologique de la pièce opératoire confirme le diagnostic de kyste trichilemmal (kyste pilaire, communément appelé « loupe »).
Rappel sur le kyste trichilemmal
Le kyste trichilemmal, ou kyste pilaire, est un kyste cutané bénin développé à partir de la gaine épithéliale externe du follicule pileux et siège préférentiellement sur le cuir chevelu. Son contenu est constitué de kératine compacte. Histologiquement, il présente une kératinisation trichilemmale, classiquement sans couche granuleuse interposée.
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