Lipomes du cuir chevelu

Pourquoi consulter pour un lipome du cuir chevelu ?

Le motif principal de consultation pour le retrait d’un lipome du cuir chevelu est le plus souvent esthétique, car celui-ci devient de plus en plus visible avec le temps, d’une part par la déformation très progressive du contour du cuir chevelu à mesure que le lipome grossit, et d’autre part, parce qu’une perte de densité capillaire peut apparaître en regard du lipome.

Une gêne fonctionnelle est également possible compte tenu de la localisation occipitale fréquente du lipome. En effet, ce dernier peut devenir irritable et plus sensible lors de la position allongée sur le dos.

Par ailleurs, une exérèse chirurgicale est recommandée médicalement pour les lipomes de plus de 5 cm (régulièrement dépisté à cette taille) afin d’obtenir une confirmation histologique de la bénignité du lipome.

Comment faire le diagnostic ? (+ diagnostic différentiel)

Diagnostic clinique + IRM de caractérisation

Le diagnostic est tout d’abord établi par l’examen clinique.

Le lipome du cuir chevelu est une masse molle et modérément mobile à la palpation. Il se présente comme un épaississement progressif du cuir chevelu dont les limites ne sont pas toujours évidentes, compte tenu de sa localisation habituelle dans les tissus mous sous cutanés profonds du cuir chevelu. Sa taille est souvent supérieure à 5 cm lorsque les patients consultent.

C’est pourquoi, je prescris systématiquement une IRM de caractérisation afin d’évaluer la taille exacte du lipome, confirmer la nature graisseuse typique du lipome (masse devant être finement encapsulée avec de fines cloisons, en isosignal par rapport à la graisse) avec ce moyen sophistiqué d’imagerie et m’assurer de l’absence d’extension loco régionale aux masses musculaires adjacentes.

La loupe (kyste sébacé) : plus fréquente, plus ferme, plus superficielle

La loupe ou kyste sébacé est une lésion sous cutanée classique du cuir chevelu.

La loupe est plus fréquente que le lipome du cuir chevelu.

Elle se différencie du lipome par l’examen clinique.

La loupe est une masse ronde bien délimitée et plus superficielle qu’un lipome. Elle est plus rapidement visible et/ou palpable par les patients, donc leur taille ne dépasse généralement pas 2 à 3 cm lorsqu’ils consultent pour leur retrait. La loupe est un nodule bien ferme et très mobile à la palpation.

La loupe peut être douloureuse si elle évolue en phase inflammatoire ou en abcès, ce qui n’est pas le cas d’un lipome en général indolore.

Certains patients ont des loupes multiples au niveau du cuir chevelu, alors qu’un seul lipome se développe le plus souvent au niveau du cuir chevelu.

Comment traiter un lipome du cuir chevelu ? L’intervention chez le Dr Petit

L’exérèse d’un lipome du cuir chevelu est une chirurgie dermatologique devant être pratiquée par un chirurgien.

En effet, cette intervention nécessite une expertise de dissection car l’extraction du lipome est classiquement plus difficile, car plus adhérent que dans d’autres localisations du corps et du fait de l’inextensibilité du cuir chevelu (tissu très rigide).

Le retrait du lipome du cuir chevelu est possible sous anesthésie locale au cabinet et dure 45 min.

Le patient est installé en décubitus ventral (allongé sur le ventre) et tête fléchie lorsque le lipome est occipital. Aucun rasage des cheveux n’est nécessaire.

Après désinfection antiseptique et mise en place de champs opératoires stériles, on infiltre le cuir chevelu en regard du lipome avec de la xylocaïne adrénalinée. La chirurgie est totalement indolore au décours de l’anesthésie locale.

Une incision cutanée centrée sur le lipome est faite dans l’axe d’implantation des cheveux. Puis le lipome est progressivement libéré de ses adhérences superficielles et profondes avant d’être retiré.

Une fermeture cutanée par points séparés de fils non résorbables finalisent la chirurgie.

Aucun pansement n’est nécessaire au niveau du cuir chevelu.

Le lipome extrait sera adressé par coursier au laboratoire d’analyse pour confirmer la nature bénigne du lipome.

Suites opératoires et recommandations

Il n’y a généralement pas de douleur après le retrait d’un lipome du cuir chevelu.

La reprise des activités quotidiennes est possible dès la sortie du cabinet. L’arrêt du sport notamment cardio est préconisé pendant 2 semaines pour éviter la macération de la cicatrice en cas de transpiration excessive.

Les soins locaux par shampoings avec un savon doux à fréquence habituelle sont nécessaires jusqu’au retrait des fils par une IDE à domicile 14 jours après la chirurgie.

Aucune coloration des cheveux ne doit être envisagée dans le 1er mois post opératoire. Une coloration juste avant la chirurgie est possible.

Résultat esthétique : la cicatrice du cuir chevelu

La cicatrice est habituellement de bonne qualité au niveau du cuir chevelu et de surcroît dissimulée par les cheveux.

Il n’y a pas de perte supplémentaire de cheveux au décours du retrait d’un lipome du cuir chevelu. Il n’y a pas non plus de repousse des cheveux perdus préalablement à la chirurgie.

Tarifs

Les tarifs indiqués ci-dessous sont des tarifs planchers, donnés à titre indicatif. Une consultation préalable permet d’établir un devis personnalisé adapté à chaque situation clinique.

Lésions sous-cutanées À partir de 250 € sur le corps, et à partir de 350 € sur le visage ou le cuir chevelu.